Ótima matéria traduzida da Revista - The Oprah Magazine: Health and Wellness - sobre a atuação da fisioterapia nas diferentes complicações do aparelho genito-urinário durante a gestação e em condições normais da mulher em qualquer fase da vida. Saiba também como evitá-las!!!

Fisioterapia para as ''partes'' femininas

Quando sentimos que algo não está bem "lá em baixo", isso pode afetar a forma como nós nos sentimos em qualquer outro parte do corpo. Felizmente, há um campo crescente da medicina dedicado ao tratamento destas complicações. Os profissionais de saúde especializados em fisioterapia na saúde da mulher ajudam mulheres (e também em alguns homens) que têm problemas com a relação sexual, micção, fertilidade, preparação para gravidez, recuperação pós-parto e reabilitação após câncer. Eles lidam com as complicações que estamos com vergonha de falar, e por terem muita prática, podem tranquilizar os doentes em seus problemas que nem sempre são curáveis, e também aqueles que possuem indicação de tratamento.

Esta especialidade começou em 1995, quando um grupo de fisioterapeutas ortopédicos reconheceram que suas clínicas foram se enchendo de mulheres cujas preocupações não estavam sendo devidamente abordadas. Fisioterapeutas especializados em saúde da mulher (FESM) são muitas vezes a solução de problemas que ginecologistas, obstetras, urologistas e outros médicos chamam quando confrontados com um mistério para a medicina de gênero específico, como desconforto durante a relação sexual, pós parto ou ao ir ao banheiro. 

Como outros tipos de fisioterapeutas, que se especializam no tratamento de problemas funcionais, dizem que também oferecem serviços pró-ativos, como ajudar as mulheres grávidas a se preparar para um parto mais fácil e prevenir complicações como cesarianas. Aqui estão seis situações em que FESM pode ser capaz de ajudá-la. 

Incontinência urinária

"50% das mulheres adultas terão incontinência em algum momento", diz Jennifer Klestinski, fisioterapeuta, diretor de comunicações da Seção de Saúde da Mulher da Associação Americana de Fisioterapia, que tem um consultório particular em Madison, Wisconsin. "Por causa das diferenças anatômicas, os efeitos da gravidez e do parto, e os efeitos da diminuição de estrogênio, as mulheres têm queixa de incontinência muito mais frequente do que os homens. Mas, com reforço adequado, os dados mostram há chande 85% de chance de resolução completa." 

O tratamento: a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico é um fator importante na incontinência, assim, Klestinski orienta que além de realizar exercícios de Kegel, recomenda dobrar: "Envolver os músculos do assoalho pélvico ao fazer outros exercícios como o Pilates para fortalecer os abdominais, costas e quadril''. Outra causa surpreendente é a osteoporose, que atingindo o quadril, faz com que nossa cavidade torácica e abdominal pressionem a bexiga. A FESM reconhece essa alteração durante uma avaliação e pode prescrever exercícios adequados para a perda de densidade óssea. 

Certifique-se de que está praticando exercícios de Kegel corretamente e que aprendeu o treino pélvico para potencializar os resultados. 

Prolapso 

O prolapso é como uma hérnia que afeta principalmente as mulheres. Quando os músculos que sustentam os órgãos pélvicos tornam-se fracos, os órgãos - bexiga, útero, intestino, reto -podem sair do seu lugar de origem e ceder contra a parede da vagina. Como muitas mães sabem, a gravidez é uma causa de prolapso. No entanto, não é apenas o trauma do parto que é um fator de risco, como também os quilos extras adquiridos durante gestação. "Como se fosse o ganho de 15 a 25 kg a mais do que o peso de um bebê empurrando no períneo", diz Klestinski. Isso significa que o ganho de peso excessivo (além do bebê) também pode colocá-la em risco. Manutenção do peso é fundamental para evitar o risco de prolapso. 

O tratamento: Klestinski explica como um FESM levaria uma abordagem holística para tratar o prolapso de órgãos. "Nós trabalhamos de cima para baixo e de baixo para cima. Visto de cima você pode ter peso extra do corpo e baixa pressão adicional de má postura, hábitos urinários disfuncionais ou de aderências devido a cirurgias prévias ou lesões. Partindo de baixo para cima, temos a músculos do assoalho pélvico, que funcionam como uma rede de apoio para os órgãos pélvicos. "Muitos FESM podem ajudar as mulheres a trabalhar e gerenciar o peso através do exercício. Para melhorar ainda mais as questões de suporte de peso, o terapeuta usa técnicas manuais, conscientização do paciente e treino de postura. Além disso, exercícios para fortalecer e tonificar os músculos do assoalho pélvico.

Gravidez e Recuperação 

A gravidez provoca profundas alterações anatômicas e hormonais no corpo. "O corpo de algumas mulheres acomodam essas mudanças com mais facilidade, e em outras precisam de uma boa quantidade de trabalho e assistência", diz Jill Boissonnault, fisioterapeuta, PhD, ex-presidente e fundador da Organização Internacional de Fisioterapeutas em Saúde da Mulher. 

O tratamento de pré-natal: Empurrar um bebê nunca será uma tarefa fácil, mas alguns FESM dizem que massagear o períneo com lubrificante, bem como alongamento dos músculos do quadril e pélvicos, pode ajudar uma mulher a "dilatar" o canal vaginal durante o trabalho de parto, o que pode tornar o parto menos doloroso. Há também evidências de que as mulheres grávidas podem ser ensinadas a contrair e relaxar seus músculos pélvicos corretamente durante o parto, o que pode ajudar a evitar cesarianas. 

O tratamento pós-parto: "Há coisas que uma mulher pode fazer para evitar o risco de disfunção no futuro, como o fortalecimento seu assoalho pélvico através de exercícios de Kegel durante a gravidez e após ela", diz Boissonnault. Ela acrescenta que, na França, onde as visitas pós-parto estão incluídas sob a cobertura nacional de saúde, as novas mães são aconselhadas por um FESM sobre fortalecer os músculos do assoalho pélvico, abdominal e da postura. 

Dor Pélvica 

Muitas mulheres evitam falar sobre isso com seus amigos, familiares e até mesmo com seus parceiros sexuais. A dor pélvica pode ser emocionalmente desgastante, bem como fisicamente insuportável! 

Vulvodínia: Uma aflição dolorosa na vulva que afeta 1 a 16% de mulheres em algum momento de suas vidas, a vulvodinia é descrita neste vídeo do show Dr. Oz (http://www.doctoroz.com/videos/vulvodynia) como uma sensação de  "ácido queimando a pele" ou "dor constante em facada". Ela pode ser causada por trauma na pelve, o que pode resultar a leve dor crônica ou infecções bacterianas, força física, acidentes, cirurgias, ou abuso físico ou sexual. 

Conheço uma mulher de 20 e poucos anos que sofre de vulvodinia desde a infância. Ela suspeita que a causa pode ter sido algo a ver com uma fantasia de quadril mal ajustada durante um passeio de carnaval. Em sua busca por alívio, ela foi encaminhada para ginecologistas, dermatologistas e psicólogos, tentou anestesia tópica, antidepressivos, terapia e conselhos paternalistas como "tomar um copo de vinho e você vai ficará bem." Ela finalmente disse que o sexo sem dor exigiria uma cirurgia, e seu médico aconselhou-a a visitar FESM para se preparar para o procedimento. 

"Muitos médicos presumem que a terapia de saúde física das mulheres só pode levá-la até um certo ponto", diz o terapeuta, Gopi Jhaveri, fisioterapeuta, DPT, co-proprietário do Brooklyn Saúde Fisioterapia, "mas sabemos que pode levá-lo todo o caminho para a recuperação''. Jhaveri desencorajou a cirurgia e, ao invés disso trabalhei com meu amigo em desenvolver um programa de reabilitação. Quatro meses depois, meu amigo alegremente curou a paciente. 

O tratamento: Isso varia de acordo com anatomia, tipo e gravidade dos sintomas da paciente, mas o tratamento muitas vezes inclui a prática regular de exercício manual em casa, e alongamento utilizando dilatadores. São realizados diariamente para fortalecer os músculos pélvicos, evitando produtos abrasivos como sabão, óleo de amêndoa, e utilizando um anestésico local (como lidocaína) durante o sexo. 

Vaginismo: Em 2010, um episódio de A Verdadeira Vida da MTV contou com três mulheres em seus 20 anos, cujas condições pélvica impediram de ter relações sexuais. Tali, uma aspirante a cantora, tinha uma condição chamada de vaginismo, que envolve dor, espasmos involuntários e sensação de aperto da vagina. Como parte do tratamento de Tali, Isa Herrera, FESM, diretora clínico do Renew Fisioterapia em Manhattan, mostrou a Tali e seu namorado como relaxar manualmente sua vagina. 

Herrera é especializada em massagem intra-vaginal para liberar os músculos tensos ou não , responsivos, e também no ensinamento de pacientes e seus parceiros para fazer isso em casa. "Uma em cada três mulheres tem algum tipo de dor pélvica", diz Herrera, que também é autora de Acabando com a Dor Feminina: Manual da mulher. No entanto, diz ela, muitas mulheres não admitem isso. "Eu já ouvi desculpas como" dói menos se eu manter a mudança de posição ou dói porque o meu parceiro é muito grande. "Mas a vagina é uma coisa maravilhosa e deve ser capaz de acomodar praticamente qualquer homem ". Herrera diz que os FESM têm a capacidade de ensinar as mulheres a reconhecer e aliviar o desconforto físico. 

O tratamento: As técnicas variam, mas Herrera diz que muitas vezes resulta de uma avaliação completa da musculatura pélvica com a massagem manual, incluindo técnica de liberação do gatilho ponto, "liberando os nós." Herrera ressaltou que embora a dor pode ocorrer na região pélvica, as abordagens mais bem sucedidas são holística e envolvem todo o corpo. "A dor durante a relação sexual pode causar enorme ansiedade, o que resulta na tensão de diferentes grupos musculares, da pelve, pernas e também o pescoço e costas." Um aspecto importante do tratamento inclui técnicas de respiração e relaxamento do diafragma para ajudar o paciente a lidar com a ansiedade, assim como a dor.

http://www.oprah.com/health/Womens-Health-Physical-Therapy-Pelvic-Floor-Rehab