Ótima matéria traduzida da Revista - The Oprah Magazine: Health and Wellness - sobre a atuação da fisioterapia nas diferentes complicações do aparelho genito-urinário durante a gestação e em condições normais da mulher em qualquer fase da vida. Saiba também como evitá-las!!!

Fisioterapia para as ''partes'' femininas

Quando sentimos que algo não está bem "lá em baixo", isso pode afetar a forma como nós nos sentimos em qualquer outro parte do corpo. Felizmente, há um campo crescente da medicina dedicado ao tratamento destas complicações. Os profissionais de saúde especializados em fisioterapia na saúde da mulher ajudam mulheres (e também em alguns homens) que têm problemas com a relação sexual, micção, fertilidade, preparação para gravidez, recuperação pós-parto e reabilitação após câncer. Eles lidam com as complicações que estamos com vergonha de falar, e por terem muita prática, podem tranquilizar os doentes em seus problemas que nem sempre são curáveis, e também aqueles que possuem indicação de tratamento.

Esta especialidade começou em 1995, quando um grupo de fisioterapeutas ortopédicos reconheceram que suas clínicas foram se enchendo de mulheres cujas preocupações não estavam sendo devidamente abordadas. Fisioterapeutas especializados em saúde da mulher (FESM) são muitas vezes a solução de problemas que ginecologistas, obstetras, urologistas e outros médicos chamam quando confrontados com um mistério para a medicina de gênero específico, como desconforto durante a relação sexual, pós parto ou ao ir ao banheiro. 

Como outros tipos de fisioterapeutas, que se especializam no tratamento de problemas funcionais, dizem que também oferecem serviços pró-ativos, como ajudar as mulheres grávidas a se preparar para um parto mais fácil e prevenir complicações como cesarianas. Aqui estão seis situações em que FESM pode ser capaz de ajudá-la. 

Incontinência urinária

"50% das mulheres adultas terão incontinência em algum momento", diz Jennifer Klestinski, fisioterapeuta, diretor de comunicações da Seção de Saúde da Mulher da Associação Americana de Fisioterapia, que tem um consultório particular em Madison, Wisconsin. "Por causa das diferenças anatômicas, os efeitos da gravidez e do parto, e os efeitos da diminuição de estrogênio, as mulheres têm queixa de incontinência muito mais frequente do que os homens. Mas, com reforço adequado, os dados mostram há chande 85% de chance de resolução completa." 

O tratamento: a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico é um fator importante na incontinência, assim, Klestinski orienta que além de realizar exercícios de Kegel, recomenda dobrar: "Envolver os músculos do assoalho pélvico ao fazer outros exercícios como o Pilates para fortalecer os abdominais, costas e quadril''. Outra causa surpreendente é a osteoporose, que atingindo o quadril, faz com que nossa cavidade torácica e abdominal pressionem a bexiga. A FESM reconhece essa alteração durante uma avaliação e pode prescrever exercícios adequados para a perda de densidade óssea. 

Certifique-se de que está praticando exercícios de Kegel corretamente e que aprendeu o treino pélvico para potencializar os resultados. 

Prolapso 

O prolapso é como uma hérnia que afeta principalmente as mulheres. Quando os músculos que sustentam os órgãos pélvicos tornam-se fracos, os órgãos - bexiga, útero, intestino, reto -podem sair do seu lugar de origem e ceder contra a parede da vagina. Como muitas mães sabem, a gravidez é uma causa de prolapso. No entanto, não é apenas o trauma do parto que é um fator de risco, como também os quilos extras adquiridos durante gestação. "Como se fosse o ganho de 15 a 25 kg a mais do que o peso de um bebê empurrando no períneo", diz Klestinski. Isso significa que o ganho de peso excessivo (além do bebê) também pode colocá-la em risco. Manutenção do peso é fundamental para evitar o risco de prolapso. 

O tratamento: Klestinski explica como um FESM levaria uma abordagem holística para tratar o prolapso de órgãos. "Nós trabalhamos de cima para baixo e de baixo para cima. Visto de cima você pode ter peso extra do corpo e baixa pressão adicional de má postura, hábitos urinários disfuncionais ou de aderências devido a cirurgias prévias ou lesões. Partindo de baixo para cima, temos a músculos do assoalho pélvico, que funcionam como uma rede de apoio para os órgãos pélvicos. "Muitos FESM podem ajudar as mulheres a trabalhar e gerenciar o peso através do exercício. Para melhorar ainda mais as questões de suporte de peso, o terapeuta usa técnicas manuais, conscientização do paciente e treino de postura. Além disso, exercícios para fortalecer e tonificar os músculos do assoalho pélvico.

Gravidez e Recuperação 

A gravidez provoca profundas alterações anatômicas e hormonais no corpo. "O corpo de algumas mulheres acomodam essas mudanças com mais facilidade, e em outras precisam de uma boa quantidade de trabalho e assistência", diz Jill Boissonnault, fisioterapeuta, PhD, ex-presidente e fundador da Organização Internacional de Fisioterapeutas em Saúde da Mulher. 

O tratamento de pré-natal: Empurrar um bebê nunca será uma tarefa fácil, mas alguns FESM dizem que massagear o períneo com lubrificante, bem como alongamento dos músculos do quadril e pélvicos, pode ajudar uma mulher a "dilatar" o canal vaginal durante o trabalho de parto, o que pode tornar o parto menos doloroso. Há também evidências de que as mulheres grávidas podem ser ensinadas a contrair e relaxar seus músculos pélvicos corretamente durante o parto, o que pode ajudar a evitar cesarianas. 

O tratamento pós-parto: "Há coisas que uma mulher pode fazer para evitar o risco de disfunção no futuro, como o fortalecimento seu assoalho pélvico através de exercícios de Kegel durante a gravidez e após ela", diz Boissonnault. Ela acrescenta que, na França, onde as visitas pós-parto estão incluídas sob a cobertura nacional de saúde, as novas mães são aconselhadas por um FESM sobre fortalecer os músculos do assoalho pélvico, abdominal e da postura. 

Dor Pélvica 

Muitas mulheres evitam falar sobre isso com seus amigos, familiares e até mesmo com seus parceiros sexuais. A dor pélvica pode ser emocionalmente desgastante, bem como fisicamente insuportável! 

Vulvodínia: Uma aflição dolorosa na vulva que afeta 1 a 16% de mulheres em algum momento de suas vidas, a vulvodinia é descrita neste vídeo do show Dr. Oz (http://www.doctoroz.com/videos/vulvodynia) como uma sensação de  "ácido queimando a pele" ou "dor constante em facada". Ela pode ser causada por trauma na pelve, o que pode resultar a leve dor crônica ou infecções bacterianas, força física, acidentes, cirurgias, ou abuso físico ou sexual. 

Conheço uma mulher de 20 e poucos anos que sofre de vulvodinia desde a infância. Ela suspeita que a causa pode ter sido algo a ver com uma fantasia de quadril mal ajustada durante um passeio de carnaval. Em sua busca por alívio, ela foi encaminhada para ginecologistas, dermatologistas e psicólogos, tentou anestesia tópica, antidepressivos, terapia e conselhos paternalistas como "tomar um copo de vinho e você vai ficará bem." Ela finalmente disse que o sexo sem dor exigiria uma cirurgia, e seu médico aconselhou-a a visitar FESM para se preparar para o procedimento. 

"Muitos médicos presumem que a terapia de saúde física das mulheres só pode levá-la até um certo ponto", diz o terapeuta, Gopi Jhaveri, fisioterapeuta, DPT, co-proprietário do Brooklyn Saúde Fisioterapia, "mas sabemos que pode levá-lo todo o caminho para a recuperação''. Jhaveri desencorajou a cirurgia e, ao invés disso trabalhei com meu amigo em desenvolver um programa de reabilitação. Quatro meses depois, meu amigo alegremente curou a paciente. 

O tratamento: Isso varia de acordo com anatomia, tipo e gravidade dos sintomas da paciente, mas o tratamento muitas vezes inclui a prática regular de exercício manual em casa, e alongamento utilizando dilatadores. São realizados diariamente para fortalecer os músculos pélvicos, evitando produtos abrasivos como sabão, óleo de amêndoa, e utilizando um anestésico local (como lidocaína) durante o sexo. 

Vaginismo: Em 2010, um episódio de A Verdadeira Vida da MTV contou com três mulheres em seus 20 anos, cujas condições pélvica impediram de ter relações sexuais. Tali, uma aspirante a cantora, tinha uma condição chamada de vaginismo, que envolve dor, espasmos involuntários e sensação de aperto da vagina. Como parte do tratamento de Tali, Isa Herrera, FESM, diretora clínico do Renew Fisioterapia em Manhattan, mostrou a Tali e seu namorado como relaxar manualmente sua vagina. 

Herrera é especializada em massagem intra-vaginal para liberar os músculos tensos ou não , responsivos, e também no ensinamento de pacientes e seus parceiros para fazer isso em casa. "Uma em cada três mulheres tem algum tipo de dor pélvica", diz Herrera, que também é autora de Acabando com a Dor Feminina: Manual da mulher. No entanto, diz ela, muitas mulheres não admitem isso. "Eu já ouvi desculpas como" dói menos se eu manter a mudança de posição ou dói porque o meu parceiro é muito grande. "Mas a vagina é uma coisa maravilhosa e deve ser capaz de acomodar praticamente qualquer homem ". Herrera diz que os FESM têm a capacidade de ensinar as mulheres a reconhecer e aliviar o desconforto físico. 

O tratamento: As técnicas variam, mas Herrera diz que muitas vezes resulta de uma avaliação completa da musculatura pélvica com a massagem manual, incluindo técnica de liberação do gatilho ponto, "liberando os nós." Herrera ressaltou que embora a dor pode ocorrer na região pélvica, as abordagens mais bem sucedidas são holística e envolvem todo o corpo. "A dor durante a relação sexual pode causar enorme ansiedade, o que resulta na tensão de diferentes grupos musculares, da pelve, pernas e também o pescoço e costas." Um aspecto importante do tratamento inclui técnicas de respiração e relaxamento do diafragma para ajudar o paciente a lidar com a ansiedade, assim como a dor.

http://www.oprah.com/health/Womens-Health-Physical-Therapy-Pelvic-Floor-Rehab

Matéria traduzida da Revista - The Oprah Magazine - sobre como exercitar seu assoalho pélvico de maneira fácil e rápida. E como inserí-los em sua rotina!

Os dois exercícios que cada mulher deveria fazer

Fisioterapeutas especialistas em saúde da mulher prometem que estes exercícios pélvicos ajudam a prevenir todos os tipos de problemas específicos do sexo feminino. O primeiro é um clássico, e o outro irá mudar para sempre como você olha para o seu relógio!

 

Parte I
 
Se você nunca sentiu dor pélvica ou prolapso de órgãos, você provavelmente nunca vai querer sentir. A melhor estratégia para ajudar "lá em baixo"? Aquele velho exercício chamado Kegel. Muitas pessoas já ouviram isso antes, pois os especialistas concordam que exercícios de Kegel são os exercícios mais eficazes para melhorar o tônus ​​muscular do assoalho pélvico. "Depois dos 35 anos, a cada 10 anos perdemos 5% da nossa massa muscular", diz o fisioterapeuta especialista em saúde da mulher Kristi Latham. Essa redução ocorre nos músculos em toda parte do corpo e também, naqueles em nossas regiões mais privadas, como o assoalho pélvico. Aqui está um exercício pélvico completo, incluindo exercícios de Kegel e "relógios pélvicos."

Tenha em mente: Assim como você não iria correr com dor em uma torção no tornozelo, você não deve fazer esses exercícios se você tem uma condição pélvica dolorosa (como o vaginismo). Consulte primeiro com um profissional da saúde como um fisioterapeuta especializado.
 

Exercícios de Kegel

A contração do assoalho pélvico pode aumentar a excitação sexual, melhorar a sua capacidade de atingir o orgasmo, ajudá-lo a dominar o controle de sua bexiga e, diz Latham, apoiar os seus órgãos pélvicos e evitar condições temidas como prolapso. 

Aquecimento 
Quando você está apenas começando, é melhor deitar-se para que você possa se ​​concentrar somente em seu assoalho pélvico.
 
Exercício
Aperte os músculos ao redor da vagina e do ânus. Estes são os músculos que você usa para evitar a passagem de gás, parar o fluxo de urina e os músculos que se contraem durante o orgasmo. Pense tentando puxar os músculos para dentro e para cima (se o assoalho pélvico é fraco, você só vai sentir uma contração leve). Você só terá certeza se está realizando estes exercícios corretamente se sentir os músculos 'apertando', e se não houver o movimento do abdômen ou nádegas. É importante isolar o seu assoalho pélvico.

A rotina 
Para mulheres saudáveis, sem sintomas de disfunção do assoalho pélvico, realize exercícios três vezes por semana: 5 segundos de contração seguido por um período de 10 segundos de descanso, 10 vezes, três vezes por dia (total de 30). Com a prática, você deve ser capaz de fazê-las enquanto está sentado em sua mesa de trabalho ou dirigindo.
 
Avançado

O treinamento de resistência: Aumentar o tempo de contração e diminuir o tempo de descanso: 10 segundos de contração seguido por um período de 3 segundos de descanso.
    
"Arranco": Adicionar no que Latham chama de "filmes rápidos": Apertar e relaxar 5 vezes, tão rápido quanto você pode, seguido por um período de 5 segundos de descanso. Durante 30 vezes ao dia, três vezes por semana (como acima).
 
"Em pé": Tente realizar a qualquer hora de sua rotinas os exercícios acima em pé.


Nota: Provavelmente você já ouviu falar na prática de exercícios de Kegel, é realizado na condição como se estivesse interrompendo o fluxo de urina durante o ato de urinar. Mas uma coisa está mal esclarecida! Realizando os exercícios de Kegel durante a micção, com o objetivo de diminuir ou aumentar a frequência urinária, pode causar o resultado reverso, o refluxo. Isso poderá com o tempo, desenvolver infecção urinária, e também prejudicar a sua coordenação durante a contração muscular pélvica.  
A maioria dos fisioterapeutas são contra a prática de exercícios de Kegel durante a micção. Latham sugere prestar atenção em como seus músculos se comportam após a micção, e só depois realizar os exercícios de Kegel para sentir a diferença entre relaxar e contrair. Então realizem exercícios sempre fora do momento da micção!!!

 http://www.oprah.com/health/Pelvic-Floor-Exercises-for-Women-Kegels-and-Pelvic-Clocks

 
Parte II

Relógio pélvico 
Esses exercícios ajudam na circulação sanguínea dos órgãos pélvicos, aliviam a tensão e rigidez de mulheres que ficam muito tempo sentadas, aumentam a flexibilidade pélvica, ajudam no equilíbrio - não é o bastante pra você? - auxilia também no ganho de consciência da estabilidade da coluna.

Aquecimento

Deite-se de costas. Flexione os joelhos e mantenha os pés apoiados no chão. Mantenha a coluna em uma posição neutra. Imagine que há um relógio em seu abdômen inferior, onde 00:00 está no umbigo, 06:00 está no topo do osso púbico (região pubiana) e seus ossos do quadril são às 09:00 (direita) e 03:00 (esquerda).

Exercício

1) Levar o umbigo em direção a coluna vertebral (movimento de ''encaixar'' as costas do chão). Isso fará com que o relógio se mova para baixo a posição 12:00 (umbigo) e para cima a 06:00 (osso púbico).
2) Mova seu quadril e ossos púbicos girando o relógio de um lado para o outro, da posição 03:00 à 09:00, e vice-verso.
3) Continue em torno do relógio, alcançando cada número, até a posição 12:00. Repita duas ou três vezes, em seguida repita o ciclo no sentido inverso, duas ou três vezes.

A rotina

Para mulheres saudáveis, sem sintomas de disfunção do assoalho pélvico, os relógios devem ser feitos uma vez por dia para manter a cintura pélvica em forma. Aquelas que apresentam alguma disfunção de circulação, podem realizar duas vezes por dia. 

Avançado

Variar a rotina de cada dia: Tente ir a partir de 01:00 para o neutro, em seguida, duas horas para neutro, e continuando assim o tempo todo. Wetzler sugere repetir um movimento, à quatro horas - cinco horas, cinco a seis vezes ao dia ''para realmente sentir a atividade pélvica''.